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Por Carlos Salazar
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Importancia del Control de la Miopía

En 2015, la miopía fue reconocida como un problema de salud pública por la OMS, lo que resulta en un número significativo de complicaciones y morbilidad en la cuarta década de vida (glaucoma, desprendimiento de retina, maculopatía miópica y cataratas). 1,2 La mayor prevalencia de miopía en el mundo se encuentra en Asia Oriental y existe una creciente prevalencia de patologías relacionadas con la miopía amenazantes para la visión. Es cada vez más importante desde el punto de vista de la salud pública que utilicemos datos de salud para crear intervenciones de salud pública. 2,3

Una revisión propuesta de la evidencia por Ian Morgan sugiere que se desarrolla una hiperopía leve en el rango de 1 a 1.5 dioptrías para cuando comenzamos la escuela. La miopía se desarrolla si la refracción se desvía hacia un rango de pre-miopía debido a la exposición ambiental hasta que la plasticidad refractiva en declive con la edad cierra la miopización. Las señales de confusión miópica podrían estar relacionadas con el desarrollo refractivo humano y somos conscientes de esto a través de la evaluación de la eficacia de dispositivos clínicos para controlar la progresión de la miopía, como la Ortoqueratología. 4-6

Mecanismo de Ortoqueratología y Control de Miopía

La Ortoqueratología es una intervención importante para reducir la miopía en niños. Varios estudios de cohortes han demostrado que la ortoqueratología es efectiva en la ralentización de la progresión de la miopía, con una tasa de reducción de dos años que oscila entre el 30% y el 59%. Investigaciones recientes han demostrado que la personalización de los lentes de ortoqueratología puede mejorar el efecto de control de la miopía. 7-12

La refracción periférica relativa después de la ortoqueratología parece afectar tanto la magnitud y la ubicación de la refracción, como el grosor de la coroides en diferentes grados alrededor de la retina.

Es importante tener en cuenta que el diseño convencional de lentes de ortoqueratología respalda el control de la miopía, aunque el mecanismo exacto no está claro. Se cree que está relacionado con lo siguiente:

  1. Refracción periférica
  2. Cambio del signo de la aberración esférica central y para-central a la fóvea

Sea cual sea el mecanismo, está claro que la causa del resultado es compleja en los seres humanos.15-18

Manipulación del Diseño de Lentes de Ortoqueratología para Mejorar el Efecto de Manejo de la Miopía

A pesar de la evidencia clara de que los diseños convencionales de ortoqueratología controlan la miopía en cierto grado, cada vez más profesionales buscan métodos para mejorar el diseño de los lentes de ortoqueratología. Las teorías actuales se resumen a continuación y pueden ayudar a guiar a aquellos que buscan crear diseños de lentes personalizados. Las tres áreas principales para alterar el diseño se cubren a continuación:

  1. Decentración inferotemporal del diseño del lente de ortoqueratología puede mejorar el efecto de control de la miopía.

    2. La decentración de la zona de tratamiento en este contexto se define como la diferencia entre el centro de la zona de tratamiento y el centro pupilar. Más precisamente, se define como una decentración ya sea horizontal o vertical mayor de 0.5 mm con una decentración máxima de 1.5 mm. Anatómicamente, esto es útil saberlo ya que en la mayoría de los casos el centro pupilar está ubicado nasal y superior al centro geométrico corneal. Las investigaciones más recientes postulan que una ligera decen-tración temporal del efecto del tratamiento puede tener un efecto mejorado en el control de la miopía. Desde el punto de vista de los profesionales, el mensaje clave es que siempre y cuando logremos una buena agudeza visual sin ayuda, puede ser prudente no "corregir" una decen-tración leve con una visión clara y córneas saludables. Alentamos a todos los profesionales a tomar nota al menos de la ubicación de la pupila al adaptar la ortoqueratología en pacientes miopes. 15,19,20

  2. El tamaño de la zona óptica y la manipulación del diámetro del anillo de potencia periférica pueden mejorar el efecto de control de la miopía.

    3. Cualquier cambio en el diámetro de la zona óptica posterior en el mismo diseño de lente de ortoqueratología sin otros cambios importantes alterará el diámetro de la zona de tratamiento. Este cambio inducirá cambios miópicos relativos periféricos y aumentará las aberraciones de alto orden (aberración esférica y coma). El diámetro del anillo de potencia periférica se define como el punto medio de la zona inversa de un mapa de diferencia de potencia tangencial de ortoqueratología. Se teoriza que a medida que el diámetro de la zona óptica disminuye, esto también disminuye. Los anillos de potencia periférica que tienen un tamaño menor a 4.5 mm pueden producir una Reducción Absoluta Acumulativa en la Elongación Axial (CARE) y un efecto de control del 68%. La zona de tratamiento puede generalizarse como aproximadamente 1 mm más pequeña que el diámetro de la zona óptica. 21

  3. La manipulación de la aberración esférica de la córnea post-tratamiento puede alterar el efecto de control de la miopía.

    4. La manipulación de la aberración esférica se puede lograr modificando el diámetro de la zona óptica posterior, como se describió anteriormente, y además modificando la excentricidad del diámetro de la zona óptica posterior. El diseño de lentes MOK utiliza este principio al crear una zona central de visión clara de 3.6 mm con un anillo anular de 1.2 mm para el tratamiento miópico con el objetivo de lograr un desenfoque retinal miópico de +2.50D. Alteraciones de diseño como esta se pueden lograr modificando el ancho de la zona de tratamiento y aplicando excentricidad al centro óptico. 22

Referencias

  1. Institute, W. H. O.-B. H. V. The Impact of Myopia and High Myopia. Report of the Joint World Health Organization-Brien Holden Vision Institute Global Scientific Meeting on Myopia (2016).
  2. Holden, B. A. et al. Global Prevalence of Myopia and High Myopia and Temporal Trends from 2000 through 2050. OPHTHA 123, 1036–1042 (2016).
  3. Flitcroft, D. I. et al. IMI - Defining and Classifying Myopia: A Proposed Set of Standards for Clinical and Epidemiologic Studies. Investigative Ophthalmology & Visual Science 60, M20-m30 (2019).
  4. Ma, Y. et al. Eyes grow towards mild hyperopia rather than emmetropia in Chinese preschool children. Acta Ophthalmol 99, e1274–e1280 (2021).
  5. Xiang, F., He, M. & Morgan, I. G. Annual changes in refractive errors and ocular components before and after the onset of myopia in Chinese children. Ophthalmology 119, 1478–1484 (2012).
  6. Morgan, I. G., Rose, K. A., Ellwein, L. B. & Group, T. R. E. S. in C. S. Is emmetropia the natural endpoint for human refractive development? An analysis of population‐based data from the refractive error study in children (RESC). Acta Ophthalmol 88, 877–884 (2010).
  7. CHO, P., Cheung, S. W. & Edwards, M. The longitudinal orthokeratology research in children (LORIC) in Hong Kong: a pilot study on refractive changes and myopic control. Current Eye Research 30, 71–80 (2005).
  8. CHO, P. & Cheung, S. W. Retardation of myopia in Orthokeratology (ROMIO) study: a 2-year randomized clinical trial. Investigative Ophthalmology & Visual Science 53, 7077–7085 (2012).
  9. Kakita, T., Hiraoka, T. & OSHIKA, T. Influence of overnight orthokeratology on axial elongation in childhood myopia. Investigative Ophthalmology & Visual Science 52, 2170–2174 (2011).
  10. Walline, J. J., Jones, L. A. & Sinnott, L. T. Corneal reshaping and myopia progression. British Journal of Ophthalmology 93, 1181–1185 (2009).
  11. Santodomingo-Rubido, J., Villa-Collar, C., Gilmartin, B. & Gutiérrez-Ortega, R. Myopia control with orthokeratology contact lenses in Spain: a comparison of vision-related quality-of-life measures between orthokeratology contact lenses and single-vision spectacles. Eye Contact Lens 39, 153–157 (2013).
  12. Chen, C., Cheung, S. W. & Cho, P. Myopia control using toric orthokeratology (TO-SEE study). Invest Ophthalmol Vis Sci 54, 6510–6517 (2013)
  13. Queirós, A., González-Méijome, J. M., Jorge, J., Villa-Collar, C. & Gutiérrez, A. R. Peripheral Refraction in Myopic Patients After Orthokeratology. Optometry Vision Sci 87, 323–329 (2010).
  14. Lee, J. H., Hong, I. H., Lee, T. Y., Han, J. R. & Jeon, G. S. Choroidal Thickness Changes after Orthokeratology Lens Wearing in Young Adults with Myopia. Ophthalmic Res 64, 121–127 (2021).
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  17. Schmid, K. L. & Wildsoet, C. F. Effects on the compensatory responses to positive and negative lenses of intermittent lens wear and ciliary nerve section in chicks. Vision Res 36, 1023–1036 (1996).
  18. Seidemann, A., Schaeffel, F., Guirao, A., Lopez-Gil, N. & Artal, P. Peripheral refractive errors in myopic, emmetropic, and hyperopic young subjects. J Opt Soc Am Opt Image Sci Vis 19, 2363–73 (2002).
  19. Hiraoka, T. et al. Influence of induced decentered orthokeratology lens on ocular higher-order wavefront aberrations and contrast sensitivity function. Journal of Cartaract & Refractive Surgery 35, 1918–1926 (2009).
  20. Lin, W. et al. The treatment zone decentration and corneal refractive profile changes in children undergoing orthokeratology treatment. Bmc Ophthalmol 22, 177 (2022).
  21. Pauné, J., Fonts, S., Rodríguez, L. & QueirósA., Gutiérrez, A. R. The Role of Back Optic Zone Diameter in Myopia Control with Orthokeratology Lenses. J Clin Medicine 10, 336 (2021).
  22. Loertscher, M., Backhouse, S. & Phillips, J. R. Multifocal Orthokeratology versus Conventional Orthokeratology for Myopia Control: A Paired-Eye Study. J Clin Medicine 10, 447 (2021).

Elaborado por:

Jagrut Lallu

MSc Specialty lenses (Hons), BOptom (Hons)

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